醫院公司化的省思

    和同事一起走入宇智顧問公司董事長徐小波的辦公室，針對醫院國際化的問題採訪他的看法，徐小波為這場訪問定了一個標題「公立醫院法人化，私立醫院公司化」。

從私立醫院公司化開始談起，徐小波說，社會對醫院的期待，是扮演公益慈善團體的角色，但這並不意謂著，醫院必須被剝奪成為營利機構的權利。

他主張，醫院應該成為台灣知識型服務業的一環，既然被稱為服務業，醫院應該具備成為公司資格，可以籌資、可以分配股利，可以上市櫃，甚至可以到海外投資，或引進海外資金到台灣。

至於公立醫院法人化，也是要求公立醫院能比照公司般，以企業化管理來經營，透過財團（或行政）法人的規範，將純粹的公家機構改造得更有效率。

徐小波說，國內的醫院應該分層分級重新定位，讓公立、非營利醫院去照顧弱勢團體，並扮演傳染疾病預防機構；至於私立醫院，應該允許創造財富，以提供更多稅收給國家，進一步利用這些稅收照顧弱勢族群。

徐小波的這項主張，一般人聽起來可能有點奇怪，不少民眾心目中，醫院不就是一個賺錢的單位嗎？

徐小波提倡「醫院公司化」的觀念已有幾年，這個主張若真要付諸實現，肯定會有不少醫生、社福團體跳出來反彈，甚或在民間團體跳腳之前，衛生署內恐怕就有一大半具醫療專業的主管反對。

醫院和公司的差別，公司法第一章第一條規定，公司以營利為目的；相對的，醫療法第一條卻是，為促進醫療事業之健全發展，合理分布醫療資源，提高醫療品質，保障病人權益，增進國民健康；第二條則明說，本法所稱醫療機構，係供醫師執行醫療業務之機構。

兩套法律，兩個機構的存在目的完成不同，醫院和公司能不能混為一談？問題其實並不簡單。

如果你看過日劇「白色巨塔」，一定會對財前醫師有相當熟悉的感覺「沒錯，很多醫師很多都像他一樣既高傲，又市儈」。但實際上，不論是民眾的期待，或是醫學教育的宗旨，醫師應該更像里見醫師那樣「視病如親」才對。

大家對台塑集團長庚醫院耳熟能詳，社會上對長庚醫院的印象，一開始就是「很會賺錢的醫院」，而忘了它其實是「財團法人非營利醫院」。

不論是台塑集團創辦人王永慶，或其他財團老板徐旭東、林義守、吳東進，或首富郭台銘，他們絕對會告訴你，開醫院絕不是以賺錢為目的，如果要賺錢，並不需要開醫院。

這些企業老板講的都沒錯，開醫院最初目的並不是為了賺錢，雖然他們都很想賺錢，私下也都賺到了錢，但衛生署並不允許醫院明目張膽以賺錢為目的。

老板們其實很想透過醫院，協助集團跨入醫療產業，不過醫療產業是以產業發展，市場開拓為目的，醫院的角色能提供多大貢獻？目前為止還沒有成功經驗。

醫院必須成為慈善公益機構，而不以營利為目的，現實上最大的衝突就是健保制度，任何醫院和藥商之間交易利得，一不小心就會被視為該死的「藥價黑洞」。

 秀傳醫院總裁黃明和講過一個例子，幾年前屏東有一家知名的人愛醫院，擴張速度太快，財務面臨困難，做為主管機關的衛生署，卻抱持著「只要不出人命，其餘我不管」的態度，醫院是否倒閉，完全不在其管轄範圍之內。

 醫院公司化的阻力相當大，連全世界最崇尚資本主義的美國也是如此。兩名時代雜誌記者寫的「別讓醫院殺了你」，就將醫院走向華爾街後，醫院為了降低成本，造成醫療品質面臨衝擊，書中做了相當深刻的批判。

 近幾年醫療法修正通過，私立醫院達到一定規模，必須改制為社團法人，社團法人醫院財務報表必須公開，也必須繳交營利事業所得稅，醫院成為社團法人化之後，成為一個半公司、半醫院的機構。

 但也有看起來很莫名其妙的限制，譬如社團法人只開放外界以自然人身份成為社員，若有一家公司想投資醫院，社團法人完全無法提供這家法人股東進退場投資機制。