您的瀏覽器不支援JavaScript功能,您可以開啟JavaScript
台灣黃頁產業文章
公司服務
|
產品
|
詢價
|
產業文章
  •  更多  按此
  • 活動
  • 市場動態
  • 產業文章
 
    加盟連鎖  
現在位置:產業文章  >    >  
網友評等 2.5

腦性麻痺的小兒科考量 by王本榮

我要回應
 點閱:  刊登: 方君如(遊俠中四)  (2008/01/31)
  • 轉寄
  • 分享至Facebook
腦性麻痺的早期診斷是小兒科醫師,甚至家醫科醫師無可推諉的職責。 小兒神經科醫師從姿勢、反射、張力異常與否,配合各種檢查如染色體檢查、先天感染檢查、神經代謝檢查、超音波、電腦斷層檢查及神經生理學檢查等一系列評估,作成診斷、確定者安排進一步療育,如未確定等仍需密切追蹤。 腦性麻痺(cercbral plasy)的定義仍然分岐,大抵泛指“受胎至新生兒期,種種原因造成腦的非進行性病變,表現出基本上是永續的,但會有程度變動的運動、姿勢及肌肉張力異常”。但必須將進行性神經疾患、暫時性的運動障礙,及將來可能正常化的運動發展遲緩除外。而部份的腦性麻痺不懂是運動、姿勢、張力的問題,亦可能合併的智障、癲癇、學習障礙,情緒行為異常及語言、聽覺、視覺障礙,甚至是以各種組合的多重障礙。 一九六○年代以降,以神經生理學為基礎的療法取代了骨科為觀點的治療,使腦性麻痺的早期治療成為可能,經過了長期的經驗累積及不斷改良,早期治療的療效已廣被肯定。特別是Bobath夫妻,Vojta等人提倡的「零歲開始治療」的觀念,腦性麻痺的早期診斷成為小兒科醫師,甚至家醫科醫師無可推諉的職責。 腦性麻痺的治療愈早,而療效愈佳已無庸置疑,但早期診斷絕非易事,主要原因是一般輕度或中度的腦性麻痺,特別是痙直型(Spastic Aype)及徐動型(athetoid type),其疾狀常在一、二歲時才表面化,而早期表現則出現肌肉低張力(hypotonid)的情況,其出現典型表徵通常接近一歲,甚至在一歲以後,此時期已有骨骼變形,腦性麻痺疾狀已固定完成,矯治將極為困難且收效極微。故若不幸有腦傷,則早期診斷、早期療育可使傷害後果減至最低。低。 除新生兒健檢可針對特定的發生率較高並可治療,如不治療後果嚴重的疾病如苯酮尿證、先天性甲卷入腺低功能疾能早期診斷並治療外,對於有智障、殘障、畸胎生產病史者,高齡初產,母親有妊娠異常出血、毒血疾、糖尿病、子宮內胎兒發育不良、胎兒窘近迫、出生產程過長、急產、窒息、重度黃疸、體重過重或不足、頭圍不正常、出生後新生兒有痙攣、呼吸暫停、發紺、反覆嘔吐、低體溫、活力不良;尖銳啼泣及哺乳困難等情況,則需由小兒神經科醫師從姿勢、反射、張力體檢查、先天感染檢查、神經代謝檢查、超音波、電腦斷層檢查及神經生理學檢查等一系列評估、作成診斷、確定者安排進一步療育,如未確定仍需密切追蹤。而配合預防注射的新生兒健診亦不可偏廢,通常可由頭圍測定,神經發展里程測驗來發現問題。 確定診斷後的療育包括養育、治療、教育、涵括父母、醫師、治療師及特效人員的團隊治療。而療育的目標根據程度不同而異。輕度腦性麻痺希望透過長期的醫療、教育及生活指導減輕其身心障礙而達到社會自立為目標。中度腦性麻痺,希望能有自理生活的能力,而達到社會參與為目標。而重度或極重度腦性麻痺則亦需盡量伸展其能力、避免二次性障礙,以人權的立場而言,療育的過程更勝於目標。 腦性麻痺需要很多專家的團隊治療,筆者將以小兒科醫師的立場來敘述腦性麻痺的小兒科治療。預防重於治療,這個概念在腦性麻痺幼兒亦如是。除了藥物療法外,全身狀態,特別是營養與體力,呼吸類型的觀察指導及呼吸道感染的預防應是最重要的課題。餵食問題通常腦性麻痺兒出生後哺乳能力較弱,父母需花費更多心力,而離乳期也多遲延,必須施以餵食機能訓練,此牽涉到頸部安定,咽頭反射、吞嚥及舌頭協調,極為複雜,重度腦性麻痺在訓練成效不良者則可以管餵食,以確保其營養。而腦性麻痺患兒出生後常常啼泣不良,而使腦腹部肌肉發展不良,通常啼泣對呼吸發展的關係如下:哭→腹肌緊張及弛緩→深呼吸類型→氧氣無意識導入→正常的呼吸運動發展。腦性麻痺兒通常呼吸較弱且容易喘息。促進哭泣可促進其正常的呼吸運動發展。 圖一說明呼吸及全身機能的關係。 腦性麻痺兒的藥物療法,一般錠劑服用困難,常以液劑為主,通常使用的藥物包括抗癲癇藥物(通常針對癲癇類別選擇適當藥物,點頭癲癇則施以類固醇荷爾蒙治療),肌弛緩藥、呼吸感染的藥物治療(去痰藥,氣管擴張物、抗生素、及綜合維他命)、胃腸問題治療(常見導致嘔吐、吐血的逆流性食道炎,需少吃多餐、飲食治療加上潰瘍劑的治療 web66便秘則以食事治療加治療加上瀉劑或通或通或通腸。) 關於腦性麻痺兒是否應接受預防注射,以前常常被禁止,禁止其實並無科學上根據。站在預防疾病的立場,除了合併有癲癇者注射百日咳疫苗需多加斟酌外,腦性麻痺患兒仍以接受注射預防疾病為宜。(但注意的是,縱使是正常兒注射疫苗亦有極低的發生副作用可能)。 最後,祝福腦性麻痺患者及其家族能勇敢面對人生,永不停止奮鬥,也願社會大眾能惜福造福,接納及關懷弱勢族群。 。
我要回應*目前有  則回應訊息
 請投下你對這篇文章的感覺
評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示
棒極了
評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示
很不錯
評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示
還可以啦
評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示
差強人意
評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示
不行啦
評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示評價小圖示
浪費我的眼力
最多500字
EMAIL(系統將寄驗證件到該信箱,請確實填寫)

【最新詢價單】