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孕婦、腸病毒與胎兒新生兒周產期感染

孕婦、腸病毒與胎兒新生兒周產期感染

病因學:
  一般而言,胎兒及新生兒的感染相較於較大,小孩病情比較嚴重。
  最近腸病腸毒流行,重症多例。本文主要講孕婦所衍生的胎兒感染腸病毒,新生兒所發生的狀況。
1.孕婦若感染腸病毒,會不會經胎盤傳給嬰兒? 在人類感染克沙其病毒Coxsakievirus,曾有幾例確證報告,足月時經胎盤感染,1956年第一例報告在子宮內感染;此嬰兒為剖腹產,病人在出生後數小時有感染跡象,胎盤有找到病毒。至於在懷孕前期、中期是否會在子宮內感染,則較不明確。
2.自然產經產道接觸及上行性產道感染,是否會發生新生兒腸病毒感染,則缺乏確切證據。如果有也是非常少見。Cherry的報告,55個母親當中就有4% 從糞便中測出腸病毒,嬰兒可能在生產過程中吸入病毒,在產後2至7天內得到感染者,有可能經此途徑得之。
3.新生兒感染還算常見,主要傳染途徑為人傳人,1981年紐約的研究,666新生兒得腸病毒感染的發生率約為13%,未哺育母乳為一個危險因子,在嬰兒室及做月子中心,若爆發流行,可能嬰兒互傳、嬰兒傳給護士及工作人員、母親傳給嬰兒。嬰兒在保溫箱內爆發小流行,亦有報告醫護人員未充分洗手應是重要因子,經由呼吸道微粒droplet散播,也是另一種可能性。
*胎兒、新生兒週產期腸病毒感染會造成什麼結果,有些什麼後遺症?
1.自然流產會比會比較多嗎?
   與克沙其A16病毒無關,克沙其B病毒顯示較有相關性,艾克病毒Echovirus 9則無關。
 2.新生兒先天性畸形與腸病毒感染有關連性嗎?
  克沙其病毒與泌尿道畸形、消化道畸形、心肺血管缺陷及中樞神經系統缺陷有相關性,但是腸病毒盛行於夏季、秋季,上述病嬰缺陷卻缺乏季節相關性。
3.早產與死胎之關連性?
  一般皆散在性報告,1979年曾有學者做廣泛的大型研究,案例中有19個死胎,12個與腸病毒流行有關。

*新生兒感染重症臨床表現為何?
1.類敗血症:上吐下瀉、抽筋、腹脹、長疹子、軟趴趴、無精神、黃疸…等症狀,多發生在哭鬧,吃不好而發燒24小時內,大部分病嬰會燒個3-4天,且病嬰的母親大部分在最近也有發燒,類似病毒感染的症狀。Morens的報告顯示,338例腸病毒感染案例中1/5有類敗血症症狀。
2.肺炎:較少見。
3.肝炎:病人會黃疸、吃的不好、無精神昏睡倦怠,嚴重的肝炎及肝壞死時會導致死亡。
4.心肌炎:較常見。臨床表現為吃不好、餵食因難、呼吸窘迫、發紺、檢查起來心跳很快、心律不整,一般預後不佳;在Kibrivk的報告45個案例中只有12例存活。
5.腦炎,腦膜炎
6.嬰兒瘁死症:有零星解剖報告之例子。
*典型腸病毒:
  
皮膚、口腔黏膜病變(手足口症);疱疹性咽唊炎;有零星報告顯示約30%或40%皮疹(非特定性皮疹)出現率。手足口症曾在滿一個月感染病毒71型病人發現。診斷新生兒腸病毒需有高度的懷疑性,新生兒科、小兒科醫師要把這可能性放在鑑別診斷裏,臨床診斷靠上述有時是很困難做診斷的。在這腸病毒流行季節,有上述非特定之病徵,無手足口及疱疹性咽唊炎特定之並徵時為防重症,就要做一些檢驗,追溯病史若孕婦在夏秋有非特定性輕感冒症狀伴發燒,或有無菌性腦膜炎。疱疹性咽唊炎、心肌炎皆是重要線索。

*預防:
  
用甚麼來洗手?一般清潔劑洗手乳能殺這病毒嗎?
  在室溫腸病毒甚穩定,室溫下可保持數天的活性。當溫度>56℃〝很快去病毒活性〞,氯Cholorine,formal dehyde 甲醛,紫外線;但70%酒精無效,5% Lysol、ether、quaternary ammonium compomid deoxycholate,此類病毒無envelop(病毒封殼),因此一般清潔劑detergent無效。
*疫苗:
  
目前無疫苗。所以無從靠疫苗預防孕婦感染腸病毒。
*建議:
1.腸病毒流行季節,公共場所、人多擁擠的地方孕婦少去。如一定要去,要戴口罩即使有接觸,也可盡量減少入侵病毒的量。
2.孕婦家裡有大小朋友,帶小朋友去學校、安親班、幼稚園要確認他們〝消毒正確〞。
3.有腸病毒感染的小朋友勿去接觸孕婦。
名詞解釋:
  
克沙奇病毒、艾克病毒、腸病毒;這些名詞皆屬非小兒麻痺的腸病毒,1974年以後新發現的腸病毒命名則賦予數字,如:腸病毒71型,大部份腸病毒今日都已基因定序,根據2001年後基因學來分類,分小兒麻痺病毒及人類腸病毒A.B.C.D共五大類。

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