如果有pressure spot顯露出來,需要磨掉,因為即使現在不痛,過二天還是會痛,不如在造成ulcer前先將pressure relief掉,大多數的full upper在delivery時, 會有良好的retention,如果retention不足,一放上去就掉下來,有二個可能原因,一是over extension,尤其是在tuberosity部位,二是技工packing出了問題,tuberosity的over extension很容易判斷,如果病人張口會掉,就是over extension,通常有很好的border molding這種情況不會發生,偶爾技工packing出了問題,full upper tissue side沒有足夠的貼付,即使border seal再好也沒有用,這種情況在pip塗上去後,就很容易判斷.如果denture base沒有顯露出來,很可能palatal side的貼付不足,同樣的,用pip均勻的塗在lower denture的tissue side,用食指及中指壓在兩小臼齒處先輕輕下壓,如果病人不會覺得痛,再繼續用力壓,如果病人覺得痛就將denture拿出,將pressure spot修掉,一般牙醫師易犯的錯誤是只要看到有pressure spot露出,就通通修掉,筆者的做法是先修掉,non stress bearing area的pressure spot, Buccal shelf及alveolar ridge是可以承受壓力的,先不要修.只要將alveolar riding舌側的non stress bearing area的pressure spot磨掉就好,這個動作要持續做到用雙指用力壓下去都不會感覺到痛為止,到目前為止,初步的工作已經完成,接下來要take bite record,重新mounting lower denture,同樣的mounting好之後,要再verify CR,在咬合器上做occlusal adjustment,一切從CR開始.當兩邊的接觸都平均時.再調整lateral excursion及protrusion.在咬合器上建立完美的咬合是很容易做到的,基本上,在病人口內的咬合接觸點會與在咬合器上非常接近,這時候,將denture 放回口內,請病人用力咬,通常這時候不會痛,lower denture再塗上pip請病人用力咬,如果non stress bearing area有pressure spot,即使病人不覺痛,還是要relieve掉,否則病人回去過二天後還是會回來找您,當CR的位置用力咬沒有non stress bearing area的pressure spot後,就接著檢查excursion運動時是否有pressure spot,如果有的話,檢查口內的咬合接觸點,如果口內的咬合接觸點都沒有問題,將pressure spot去掉,基本上,口內的咬合一定要正確,當一切都處理好後,通常會有buccal shelf的pressure spot,除非這時候病人會覺得有壓迫或會痛,否則都不用修掉,在讓病人離開前,讓病人喝水,看看lower denture是否會影響到他的吞嚥,依筆者的經驗,通常要將lingual flange及retro molar pad的部位修到病人覺得吞嚥很自然為止,最後,如果您有食物的話,不妨讓病人試吃花生等堅果類的食物,如果這時候咬起來會痛,就要找出原因,將denture調整好,不要心存僥倖,以為病人回去吃東西可以適應不會疼痛,事實上,full denture是成敗立現的東西,如果,deliver之後有問題,您不解決問題,問題不會自己消失的,還是會繼續存在,按照以上的程序做下來,不會有失敗的結果,如果幾天後病人回來抱怨buccal shelf的部位會痛,只要將疼痛部位relief,問題就很容易解決,如果疼痛部位是在non stress bearing area,而病人用力咬又沒有pressure spot,一定要從咬合著手,光修denture是沒有用的,full denture其實是很簡單的東西,相信各位醫師參考筆者的做法,一定也能達到每一個full denture都成功的結果。
