項目 ： 是 ： 否 ： 熱水器安裝部分： 1 燃氣熱水器是否貼有CNS及TGAS標示 2 室外型燃氣熱水器（RF式熱水器）是否設置於戶外通風良好處所 3 室內型燃氣熱水器（如CF式、FE式、FF式熱水器等）是否裝設通往室外之正確排氣管 4 室內型燃氣熱水器排氣管是否可將廢氣全數排至屋外 環境通風部分 ： 5 陽台未加裝門窗 6 陽台門窗經常開啟 7 陽台門（紗）窗經常保持清潔 8 瓦斯燃燒火焰是否為藍色 9 熱水器上方天花板油漆是否完好 10 熱水器上方牆壁是否乾淨 燃氣設施使用安全部分： 11 燃氣熱水器使用是否未超過10年 12 燃氣熱水器是否請合格燃氣熱水器及其配管承裝業技術士定期檢修 13 睡前是否有檢查燃氣設施習慣 14 是否設置有一氧化碳警報器 15 睡前是否有檢查關閉燃氣供應習慣
