紙上衞教 台中榮民總醫院林志堅醫師 下集
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1.請問ADHD治療藥物（中樞神經興奮劑）和抗憂鬱的藥物有什麼不同？
2.思銳（Atomoxetine）屬非中樞神經興奮劑，請問藥物作用藥理機轉？
3.利他能和安非他命的藥理機轉有何不同？
A：
1.藥理機轉是非常專門的學問，例如同樣是血清素再吸收抑制劑的抗憂鬱劑（SSRI），藥理作用與副作用也有很大的不同，光是藥品說明書上面所列的資料就已經是密密麻麻不容易一下子看懂。如果對於藥理機轉有興趣，可以進一步參考藥理學專書（或者專業的網路藥典），現代醫學的最大好處是資訊公開，醫師開立的藥品成分、劑量都有清楚標示，藥品的作用、副作用都有清楚資訊可以查詢。
2.簡單來說，常用的利他能與專思達被歸類為中樞神經興奮劑，藥理特性是促進腦部多巴胺（Dopamine）的活性，至於抗憂鬱劑與思銳，則是阻斷腦部神經傳導物質的再吸收，來達到療效。因為藥理學的作用十分複雜，即使是機轉類似的藥品，在療效、新陳代謝、副作用等也有很大差異，不應過度簡化。
3.利他能與安非他命在藥理歸類上都是中樞神經興奮劑，但是如前述個別藥品的作用機轉、血中濃度、代謝途徑、副作用等都不一樣，不可混為一談。安非他命因為毒性大，容易引發安非他命精神病症，所以被列為「非法的毒品」。利他能則是合法的處方用藥，藥品的療效與安全性，臨床使用已經有超過五十年的經驗，目前在世界各國都被列為安全有效的第一線ADHD治療用藥。
Q八、班上（國中）有ADHD孩子時：
1.如何說服家長接受鑑定及治療？
2.家長怕孩子被貼標籤，導師該如何進行班級輔導？
3.國中教師需要更多此類研習，行政應給予更多資源，如何說明？
A：
1.與家長溝通是很多老師遇到最大的困難之一，溝通的重點是讓家長明瞭老師是出於善意想協助孩子，而不是想把孩子貼標籤，更不是逃避教導的責任。與家長聯絡時應讓家長明白，孩子在學校的實際情況，包括上課情形、課業表現、情緒狀態、同儕關係等，邀請家長一同設法，共同努力給予孩子最好的幫助。溝通時應該注意，不要脫口說出「懷疑你的孩子是ADHD」「孩子是情緒障礙」類似的用詞，以免引起家長的防衛心，認為老師是給孩子貼標籤，而拒絕溝通。
2.目前教育主管單位與赤子心等單位都相當積極在推動相關研習，已增進學校教師的專業知能。如果尚有不足的地方，可以循管道向學校或各縣市教育局處反應，爭取對孩子更多的幫助。 Q九、目前班上有一位ADHD國一同學，雖有在用藥，但早上服藥時間不固定，不是忘了吃就是需要老師提醒（經常心不甘、情不願），而且星期六、日没有吃，關於這點可否與家長溝通，請家長叮嚀用完藥再到校（強制用藥）？
1.本班ADHD同學在國一下由別班轉到我班，為了獲得班上同學認同，會模仿其它同學「不恰當」的言語或行為，而且會覺得即使被處罰也没關係（因為會引起同學注意）。
2.常對老師對他的處罰感到困惑（為什麼同學這樣做，没有得到老師的處罰？！） A：
1.ADHD的藥物治療必須規律服用，星期例假日也應持續服用，才能有最好的效果，許多家長因為對治療不了解，往往會自行減藥或不規律服藥，導致療效不彰，也有些青少年本身個性較不順服，家長也沒有堅持服藥。因為ADHD的孩子相當多，學校可以舉辦小型家長座談會（可以邀請一些孩子規律服藥後，療效良好的家長參與，分享他們的經驗），協助家長與青少年了解規律治療的重要性，並建議家長與醫師討論對藥物治療的不合理擔心與疑惑。
2.青少年階段的ADHD孩子，如果沒有有效治療與適當的教育輔導，往往合併許多情緒與行為問題，此時光是藥物治療是不夠的，學校應該配合輔導室與特教教師，提供情緒管理、社交技巧訓練等團體治療，協助青少年改善情緒與行為問題。
Q十、如果國一時沒有發現他是有過動的現象（因當時只覺得該生是很叛逆的問題），但現在已經國二，而且完全放棄人生的目標，父親（單親）平日平日平日工作繁忙由奶奶教養，但十分溺愛，如果父親覺得反正畢業後要工作，没有什麼關係，要怎麼去協助這個孩子？
A：
1.青少年的叛逆加上ADHD的特性，往往使問題變得十分複雜，尤其家庭的支持系統也不足，情形更是困難。所以有效的策略，通常需要孩子本身、家庭、學校與醫療共同配合，才能達到最好的效果。
2.孩子對人生沒有目標，家庭也沒有很好的支持引導，此時輔導的重點應先協助孩子做好個人的情緒管理，減少偏差行為，同時應積極聯絡家長，邀請家長一起關心孩子，即使畢業後不再升學，也應一起協助青少年釐定一個合理的生涯規劃，否則一個自我放棄的孩子，任何藥物治療與諮商輔導，都不會有好的效果。 Q十一、我的孩子是ADHD，知道偷錢是不對的，但他還是無法控制，想請問該如何改善？
A： ADHD有衝動的特性，但是不能以此當作偷錢的藉口，大多數ADHD的孩子並沒有偷錢的偏差行為。對於ADHD的孩子應加強管教，讓孩子學會分辨是非Q十二、
1.如果學校老師對ADHD的孩子已經有嚴重刻板印象，覺得所有的人際互動問題都是ADHD孩子的問題，而非其他同學，而且多次溝通無效，無法給他公平的對待，請問該如何處理？轉學？轉班？
2.如何教導其他的孩子與ADHD的孩子相處？ 3.如何與老師溝通孩子有ADHD（如何拿捏）？
A：
1.轉學或轉班通常不是好的方法，往往只是把眼前的困難帶到另一個學校而已。類似情形應該主動尋求學校輔導室與特教老師的介入，協助班導師與科任老師，了解ADHD孩子的特質，輔導老師也會協助班導師擬定合理的情緒與行為輔導計畫，相信誠懇的溝通一定可以解決問題。
2.ADHD因為過動與衝動的特質，人際互動經常會有困難，適當的班級經營，讓同學了解ADHD的孩子，學會彼此好好相處非常重要。如果班導師在班級經營有困難，可以向學校輔導室與特教組求助。
3.應先站在老師的立場關心老師的感受與困難，與老師分享您的努力與期待，詢問老師家長可以配合的地方。如果溝通還是有困難，可以向學校輔導室求助，通常輔導老師對於ADHD會有比較清楚的認識。
※資料來源：赤心會訊32期
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